廈門推進醫保支付改革 實現“醫患?！比焦糙A

　　醫?；鸩荒?ldquo;收多少支多少”。為避免醫?；鸫┑罪L險，廈門市創新建立醫?；餌IP精算分配體系，構建多維度精算模型，確?；?ldquo;分得準”。

　　率先創新覆蓋門診及住院的分組支付模式，通過大數據聚類，將全市醫療服務細分為6458個住院病種組、7625個門診診療服務組和12類基層醫師組，并根據資源消耗不同確定分值，將醫?；痤A算精準分配至各個醫院。醫院患者疾病越嚴重、資源消耗越大、醫師服務量越多，獲得的醫?；鹁驮蕉?。

　　與開篇的賈先生同樣需要長期住院的癌癥晚期治療、腦血管意外康復等11個日均費用穩定的病種，采用床日付費方式，形成急慢分期支付體系，破解長期住院病人被推諉的難題。同時遴選診療時間短、技術成熟、風險可控的17個病種設置日間病種，與對應住院病種分值一致，鼓勵醫療機構開展日間診療，減少病人術前術后等待時間。

　　創新設立多維度綜合評價和全周期審核監測兩項機制，確?；?ldquo;用得好”。

　　DIP評價機制，通過診療能力、運行質效、綜合管理三大維度100余項評價指標，從“質量”評價醫院，引導醫院提質增效；通過“費用+病種+特例單議”DIP全鏈條審核機制，對醫療行為實時監測，實現“源頭治理”。

　　創新三方管理協同模式，確?；?ldquo;管到位”。

　　我市打造醫保、衛健、醫院“三方協同”的DIP治理新模式，將醫院的考核管理職能集中系統性治理。通過全國首創醫?；鹂冃Ч芾磙k法，建立“優勞多得、優績優酬”的基金分配正向激勵機制，推動醫院從“粗放式增收”向“精細化增效”轉變；醫保、衛健及醫院三方共同編制數據、病案、醫院管理三部DIP管理指南，促進標準協同；各部門將DIP指標評價結果進行多方運用，促進結果協同，最終達到醫?；鹗褂酶咝?、衛健績效考核更科學、醫院良性運轉更規范的三方共贏。

　　據悉，該項改革做法去年入選全國醫保結算清算典型案例。在2022年全國DIP支付方式改革交叉評估中榮獲第一名，并獲2023年福建省改革創新項目評審第一名。

　?。◤B門日報記者 劉蓉 通訊員 夏一保）