解讀2020年平潭基本醫療保險待遇政策——5大動作提升醫保待遇

　　為深化醫藥衛生體制改革，近日，實驗區社會事業局出臺了一系列政策文件，進一步提高實驗區城鎮職工和城鄉居民的基本醫療保險待遇，破解離休干部、5.12退休干部的就醫結算難題。新政策主要有五個方面變化，將惠及全區40萬參保群眾。

城鄉居民基本醫療保險待遇繼續提高

　　據實驗區社會事業局醫療保障處負責人游昌義介紹，此次調整主要有五個方面變化，首先是繼續提高城鄉居民基本醫療保險待遇。

　　實驗區城鄉居民醫保參保人員到各定點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生所普通門診就醫發生的醫療費用，報銷待遇年度封頂線從原來的每人每年400元提高至800元；患苯丙酮尿癥城鄉居民醫保參保人員特殊門診待遇，年度封頂線由原來的8000元提高到20000元；城鄉居民醫保參保人員到三乙（含?？迫祝┽t院住院起付線，由原來的800元降低至400元。

　　“全區每年約5000個參?；颊咴谌遥ê瑢？迫祝┽t院就醫，也就是說，政策調整后，將減輕群眾就醫經濟支出約200萬元。”游昌義說。

職工醫保退休人員實行社會化管理

　　“經過調整，我們將對職工醫保退休人員實行社會化管理。”游昌義介紹道，凡符合醫保規定繳費年限，已辦理職工醫保在職轉退休手續的退休人員，醫保關系即與原單位脫鉤，實行社會化管理。參保單位因關閉、破產、撤銷、解散、改制等原因終止參保的，或因其他原因欠費、停繳醫保費的，不影響已按規定辦理醫保在職轉退休手續的退休人員，享受城鎮職工基本醫療保險待遇。已按規定辦理職工醫保在職轉退休手續的退休人員，其個人賬戶劃撥時間從8月1日起調整為每月1日按規定劃撥。

離休干部和5.12退休干部就醫實行“一站式”即時結算

　　值得關注的是，為妥善解決離休（含5.12）干部就醫看病不便和墊資跑腿等堵點問題，離休干部和5.12退休干部就醫實行“一站式”即時結算。

　　實驗區專門協調平潭協和醫院（平潭綜合實驗區醫院）和福建醫科大學附屬協和醫院先行作為離休干部保健指定醫療機構，離休（含5.12）干部憑《平潭綜合實驗區離休干部保健醫療證》在上述醫療機構實行免預約就診，在平潭協和醫院住院發生的醫療費用憑《離休干部保健醫療證》即可直接結算，有效減輕離休干部的醫療墊資負擔。

重性精神病患者特殊病種門診待遇支付比例大幅度提高

　　在重性精神病患者特殊病種門診待遇方面，醫保支付比例大幅度提高。重性精神病包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙.其中，城鄉居民重性精神病參?；颊咴谔厥獠》N門診就醫的醫保支付比例，由原來的60%提高至90%，城鎮職工重性精神病參?；颊哒{整后,在職職工為90%，退休職工為95%。

　　2019年，全區重性精神病人均醫療總費用為4500元，按照原標準，個人需負擔40%，即1800元，調整后，個人僅需負擔10%，即450元，年人均減輕醫療支出約1350元。

轉院轉診醫保支付政策有不同

　　凡城鎮職工和城鄉居民基本醫保參?；颊呓浧教秴f和醫院確認，轉診到福建醫科大學附屬協和醫院住院治療的，醫保支付比例按照二級醫療機構支付標準執行；城鎮職工基本醫保參保人員因病情需要辦理轉院轉診備案手續后，在所備案醫療機構入院前的普通門診費用，可按照門診相關政策納入報銷范圍。

　　“政策調整前，城鄉居民醫保參?；颊咦孕械礁＝ㄡt科大學附屬協和醫院住院治療的，不但要先行支付住院起付線800元，起付線以上政策范圍內醫療費用需按50%比例給予報銷，這次調整后，參?；颊呓浧教秴f和醫院確認轉診的，不但可以取消住院起付線800元的要求，政策范圍內住院醫療費用還可以按照80%比例報銷。”游昌義說。（記者 林小玉）