豐澤區出臺創建“兩病”門診用藥保障示范城市樣板縣實施方案

　　當前，高血壓、糖尿病已成為威脅人民健康的常見慢性疾病。為進一步完善高血壓和糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障工作，維護人民群眾身體健康，近日，豐澤區出臺創建“兩病”門診用藥保障示范城市樣板縣實施方案。

　　方案提出，要圍繞“服務人民、保障健康”，堅持示范帶動、“三醫”聯動、醫患互動、創新驅動，發揮示范引領作用，開展“兩病”門診用藥保障示范城市樣板縣創建活動，進一步完善“兩病”門診用藥保障機制，加強“兩病”規范化管理，推進“兩病”用藥保障人群全覆蓋，增強基本醫保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔，持續推進豐澤醫療保障和慢性病健康管理高質量發展。

　　建立“兩病”人群基礎數據庫

　　將“兩病”人員的信息共享互融，以現有醫保信息系統和衛健易聯眾信息系統數據為基礎，結合慢病簽約、健康檔案等情況，對轄區內“兩病”人群信息進行分析和摸排，建立以“兩病”人群數量、結構、分布情況、規范化治療情況及未進行規范化治療原因為框架的基礎數據庫，定期進行更新。

　　開展“兩病”知識宣傳教育

　　開展以“積極預防、規范治療、政策保障”為主題的“兩病”知識宣傳教育活動。根據“兩病”人群數量結構分布、規范化治療，以及未進行規范化治療原因等情況，聯合制定宣傳教育計劃，依托泉州市正骨醫院、區婦幼保健院、8個街道社區衛生服務中心，以座談、講座、板報、宣傳折頁等群眾喜聞樂見的形式，對“兩病”的預防、診斷、治療及醫保報銷政策進行宣傳教育，提升群眾對“兩病”的認識，從而實現早診治、早管理、早干預。

　　推進“醫防融合”管理模式

　　實施“1+2+N”（1名全科醫生、2名家醫助理員，視病情需要增加上級?？漆t生或其他團隊?？漆t生）的家庭醫生簽約服務模式，主動為簽約對象提供慢病一條龍服務，即免費健康體檢、個性化健康教育、針對性診療服務、用藥指導及醫保政策宣傳、特殊病種辦理等，提升“兩病”患者的政策知曉率、規范管理率和合理用藥率。同時，與轄區上級醫院建立以技術幫扶協作為主的松散型醫聯體互聯互動機制，開通“兩病”簽約對象雙向轉診“綠色通道”，合理配置并整合醫療衛生服務資源，讓醫療逐漸滲透到基本公共衛生服務中，形成“未病早防治、小病就近看、大病專家看、慢病有管理、轉診幫對接”的防治模式，讓群眾享受到更優質的醫療和公共衛生服務。

　　引導“兩病”患者納入規范化管理

　　將健康檔案、慢病隨訪、健康教育等公共衛生服務與臨床治療服務融合開展，在門診、住院和基本公共衛生服務項目健康檢查中提高“兩病”篩查率，及時完善和補充“兩病”基礎數據庫，將符合條件的患者納入規范化管理；增強靠前服務意識，對未享受門診慢性病待遇但已采取藥物治療的“兩病”參保對象，主動引導納入“兩病”普通門診或特殊門診用藥保障范圍。

　　落實“兩病”患者待遇保障政策

　　貫徹落實市醫保“兩病”保障政策，取消特殊門診起付線和病種年度基金支付限額。簡化認定程序，將“兩病”醫保特殊門診審核認定工作下沉到社區衛生服務中心，由副主任醫師以上（含副主任醫師）作出診斷后，提供相關材料向醫保經辦機構申請辦理。充分利用豐澤轄區內省市二級以上公立醫院醫療資源豐富的優勢，建立區域醫療互聯互動機制，構建以技術幫扶為主的松散型醫聯體，積極引導上級醫院定期選派業務骨干下基層坐診，指導基層做好慢性病的健康干預。同時，在各街道社區衛生服務中心成立便民工作服務站，將“兩病”特殊病種申請辦理關口前移，由便民工作服務站工作人員與醫保經辦機構工作人員完成特殊病種的申請和審批工作。

　　加強醫療機構藥品配備和使用

　　建立統一的“兩病”藥品采購、供應和配備使用管理機制，加強醫療機構藥品配備和使用，合理確定集采中選藥品與非中選藥品比例，制定統一的藥品目錄，督促醫療機構積極落實國家、省級集中帶量采購政策，優先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由，影響中選藥品的供應保障與合理使用。指導基層醫療機構根據國家基層高血壓、糖尿病防治管理指南，結合臨床需要配得齊、開得出“兩病”門診用藥保障范圍內的藥品。落實長處方政策，對病情穩定的“兩病”患者可開具2個月長處方用藥量，疫情防控期間可放寬處方用藥量至3個月。

　　推行“兩病”患者中醫藥治療

　　充分發揮中醫藥“簡、便、廉、驗”特色優勢，依托泉州市正骨醫院、區婦幼保健院、8個街道社區衛生服務中心中醫館和各中醫門診部，開展“兩病”中醫藥治療，強化“兩病”患者辨證論治和治病防病理念，引導“兩病”患者應用中醫藥調理和西醫控制的中西醫結合方式控制血壓、血糖，更注重加強養生調理，倡導患者戒煙、戒酒，采取低糖、低鹽、低脂、多纖維素的食譜，保持良好的心理狀態，適當運動，增強機體代謝能力。鼓勵“兩病”患者進行中醫藥治療，為中醫醫療機構開展“兩病”防治提供政策支撐。

　　強化“兩病”門診用藥監管

　　醫保部門按期調度“兩病”門診用藥保障進展情況，對享受“兩病”用藥專項保障、門診慢特病待遇政策的“兩病”人群，分類做好待遇享受人數、報銷費用、報銷比例等的統計，定期分析統計和監測用藥情況；強化醫保智能審核系統在“兩病”用藥合規性方面的應用，借助大數據手段，加強“兩病”診療行為和費用審核，嚴禁重復配藥、超量配藥等違規行為；加強定點醫療機構和醫保醫師管理，定期抽查醫保醫師“兩病”認定和診療服務工作，對發現的違法違規行為按照法律法規和醫保定點協議及時處理，堅決打擊將未患病人員納入“兩病”、倒賣“兩病”醫保藥品等欺詐騙保行為，切實保障醫?；鸢踩?。

　　建立“兩病”門診用藥動態監測機制

　　為確保“兩病”藥品高效使用，豐澤區將根據專業特點組建由“兩病”臨床診療、藥學專家組成的專家團隊，定期指導醫保定點醫療機構強化藥事管理工作，督促各定點醫療機構加強臨床合理用藥的同時，開展“兩病”用藥安全、有效、經濟評估動態監測，提出改進意見建議，保障臨床用藥的安全、經濟、有效性，減少藥品不良反應。