李佛保：醫療事故糾紛值得探討的幾個問題

當前醫患關系緊張，投訴不少，常告到鑒定委員會乃至法院，但最后判決總是各方不滿：病人不服、醫生叫冤、醫院訴苦。細聽各方評論，總是“公說公有理婆說婆有理”。怎樣改變這種人人不滿意的境況？其實，有許多值得探索的問題?！　‖F在強調醫療文件不能修改，否則一票否決，官司定輸。我認為這是欠妥的。醫療文件分兩部分，一是醫生個人根據病人的口述(即病史)和體檢的記錄，屬于個人(病人及醫生)的主觀描述；二是醫療化驗及影像檢查結果記錄，是客觀記錄。顯然主觀的人為描述變異很大。首先病人描述自己的不適是主觀感受，不同的精神狀態、不同的年齡，同一病征其嚴重程度相差甚遠，描述癥狀偶有不準確，或時時改變，這種記錄不可靠或可能會有較多修改。另外，體檢也受條件因素影響，病人的情緒、體位，對醫生的指令、理解的準確性都有差異，使體檢記錄出現反復變異，有時陽性，有時陰性，這種記錄的修改也是正常的、必要的?！　≡儆袚尵炔∪顺Ｊ峭蝗话l生，具體操作及用藥都隨病情變化隨時更改，而搶救后的記錄常是回顧性的，遺漏、補充、修改也是家常便飯，怎么可能一點修正都沒有呢。而搶救成功或失敗后作分析，常是多人討論，各抒己見。不同人、不同科室、不同角度作分析，提出各種意見，但外行人、家屬會抓住不同的見解，尋找有利于自己的觀點意見，放大為醫生或院方出錯或哪里做得不夠，并以此作為醫療事件判斷依據顯然是不對的?！　∧敲瘁t療事故材料怎樣取證呢？參考一般的司法判決，司法判決都不能以犯人自己述說為依據，因為犯人可能提供于自己有利的假口供，辦案人一定要找到客觀的證據。因此醫療事故做調查，一定要請內行人參與，一切以事實為依據，切不可輕信口頭、主觀的文字記錄，以減少冤假錯案?！　〔簧俨∪苏J為只要治療后癥狀更重、手術后比手術前更差，就算醫療事故。但是要知道不少疾病的發展、加重、死亡十分復雜多變，醫生不是神仙能全部掌握。而且，如今醫院常怕醫療投訴過程繁雜、影響工作，為求盡快解決賠錢了事，破財擋災，這也助長了少數醫鬧。法院也常常以幫助弱勢群體為由，作出讓醫院賠償的判決。事件可能暫時解決，但醫生、醫院則深感傷害，為保護自己，過度檢查、治療跟隨發生，惡性循環越演越烈?！　浂嗄昵暗尼t療事故分兩部分，一是技術事故，二是責任事故。前者是客觀上醫生確實無法治愈病人，這是可以原諒的。后者是醫生責任不夠，能治好的沒有治好，傷害病人，這要醫生賠償，這叫責任事故。這樣判決比較客觀合理，雙方容易接受。但現在的醫療事故判決也存在一些問題：審查人與被審人屬利益相關的關系。今天我是主審，你是被告；過段時間你是主審，我是被告，這種關系下的判決怎能公正呢？