上海兒科門診現堰塞湖式就診 看病面臨人山人海

　　隨著多地進入呼吸道傳染病高發季，各大醫院門診、急診的兒童患者數量，出現較大增長，上海不少家長，選擇下班、放學后，帶著孩子前往醫院就診，面臨人山人海的看病潮。

　　對此，不少專業人士呼吁：家長們應理性選擇就診時間。

　　昨天（11月27日），記者在醫院實地走訪發現，在工作日，門急診的“潮汐式”就診現象非常嚴重，下午1點左右，人流稀疏，此時按預約就診的患兒幾乎無需排隊，有的甚至在非預約時段提前完成首診。

　　記者在叫號系統里發現了端倪，下午1點20分，兒內門診掛號已多達684人，但是實際就診率只有42％左右，這也意味著，不少號源雖掛號但還沒前來，或者預約了，但沒到現場掛號。

　　按照醫院規定，如果患者過號沒有就診，只需簽到后再過三個號即可就診，如此即便在高峰期，患兒也不會等太久。但這也導致了下午三點后，大量集中抵達醫院的患兒與家長，其中不乏掛了較早時候號源的患兒。

　　兒科醫院的“潮汐式”就診現象一直存在，然而疊加了呼吸道疾病的感染高峰期，“潮汐式”直接升級成“堰塞湖式”，給醫院管理帶來了不小的壓力。

　　院方表示，由于孩子學業原因，“先掛號晚就診”成為常態，但這也讓三點以后的門診出現“堰塞湖”式擁擠，原本叫號、檢查、會診，都會因為“遲到”的預約患者大量出現而“擠兌”。

　　這種“先掛號晚就診”模式，也給醫生、護士增加了不少的壓力。近期，本應五點結束的早門診，延時到六點半甚至七點半才結束；早門診的延期也直接導致夜門診患兒只能延后就診。

那么患兒如何就診最高效？

如果懷疑感染流感

家長又該如何應對？

　　上海兒童醫學中心門急診辦公室副主任鄔宇芬表示，現在很多家長集中掛夜間號，或者預約后不按時間來，導致醫生們早上叫不到病人，午后病人看不完，其實是對醫生資源的浪費。這也導致在高峰情況下，中班醫生往往要推遲四五個小時到凌晨1點左右才能下班。

　　因此，醫院呼吁家長要盡量按預約時間段帶孩子就診，否則即容易影響就診體驗，也不利于醫療資源的合理配置。

　　此外，院方還提醒，近期門診中已發現不少自測流感抗原陰性，但到醫院做了核酸檢測卻顯示陽性的患兒。上海兒童醫學中心感染科主任曹清提醒，如果家長懷疑孩子的發熱是由流感引起，仍建議到醫院做一個核酸快檢。

一文詳解

呼吸道疾病高發期實用防治手冊

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近期呼吸道感染性疾病以流感為主

　　當前，隨著各地陸續入冬，呼吸道疾病進入高發時期。

　　監測顯示，近期，呼吸道感染性疾病以流感為主，此外還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。

　　分析認為，近期我國急性呼吸道疾病持續上升與多種呼吸道病原體疊加有關。

不同年齡群流行的主要病原體不同

　　多病源監測結果顯示，不同年齡群體流行的主要病原體不同：

　　1—4歲人群以流感病毒、鼻病毒為主，

　　5—14歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主，

　　15—59歲人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒為主，

　　60歲及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠狀病毒為主。

如何判斷是哪種病原體感染？

【流感病毒】

　　● 流感一般表現為急性起病、發熱（部分病例可出現高熱，達39-40℃），伴畏寒、頭痛、肌肉關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、嘔吐、腹瀉等癥狀。

　　● 輕癥流感常與普通感冒表現相似，但其發熱和全身癥狀更明顯。

　　● 重癥病例可出現病毒性肺炎、繼發細菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內凝血、心血管和神經系統等肺外表現及多種并發癥，甚至死亡。

　　● 病情較為嚴重的患者，或有重癥化趨勢的患者，應使用抗病毒藥物，如奧司他韋和扎那米韋等。這些藥物可以縮短病程并減輕癥狀，但應在醫生的指導下使用。

【肺炎支原體】

　　● 肺炎支原體是自然界中常見的病原體，既不是細菌，也不是病毒。注意肺炎支原體感染≠支原體肺炎。

　　● 肺炎支原體感染是我國兒童常見的呼吸道感染性疾病，多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發病。

　　● 肺炎支原體感染患兒的臨床表現差異較大：輕者可不發病，或僅表現為上呼吸道感染；重者可致肺炎、肺實變、胸腔積液等。

　　● 支原體肺炎的一線治療藥物是大環內酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。青霉素、頭孢類抗生素對支原體肺炎治療無效。

　　● 對于大環內酯類藥物治療無效、8歲以上兒童可以使用四環素類藥物，如多西環素、米諾環素。注意，一定要在專業醫生指導下用藥。

【呼吸道合胞病毒】

　　● 呼吸道合胞病毒是一種常見的呼吸道病毒。由于受病毒感染的細胞會融合在一起，形成類似“合胞體”的大細胞結構，因此被形象地賦予了呼吸道“合胞”病毒的名稱。

　　● 呼吸道合胞病毒感染比較容易在嬰幼兒流行，感染后早期癥狀類似于普通感冒，可出現鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、聲啞、低燒等癥狀，多數感染患兒癥狀會在1—2周內自行消失。

　　● 目前國內還沒有針對呼吸道合胞病毒感染者的特異抗病毒藥物和治療方法。一般使用常規抗病毒藥物以及止咳化痰類藥物等對癥治療即可好轉，但如果出現咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等癥狀應及時就醫治療。

【腺病毒、鼻病毒、副流感病毒】

　　● 這些也是呼吸道感染中常見的病原體。這些病毒感染沒有特效治療藥物，以觀察病情變化和對癥治療為主。

　　● 腺病毒有很多種分型，其中只有部分型別感染才可能在兩歲以下的兒童中引起比較重的腺病毒肺炎。一些比較大的兒童可能檢測出腺病毒陽性，如果沒有明顯的下呼吸道感染，可以先對癥處理。

　　● 像鼻病毒、副流感病毒等也是引起上呼吸道感染的常見病原體。一般來說就像普通感冒一樣，只要正規的護理、對癥用藥、適當多喝水、多休息就可能安然度過感染階段。只有少部分免疫功能低下的或患有基礎疾病的患兒，在特殊情況下當病毒侵犯到下呼吸道才可能引起一些比較重的感染。

呼吸道感染熱點問答：

1.出現混合感染怎么辦？

　　●早期鑒別診斷很重要，多數醫療機構能夠對流感病毒、新冠病毒、支原體等做檢測。

　　●如果流感或新冠病毒合并支原體感染或合并細菌感染，通常需要加用抗菌藥物，同時給予退熱、止咳化痰等對癥治療（抗菌藥使用需醫生指導）。

　　●對大多數患者而言，遵照醫囑居家規范服用藥物、多飲水和充分休息后，病情可在1至2周得到緩解。

　　●如果發熱持續時間超過72個小時或體溫超過40℃，或頻繁咳嗽以致影響正常生活，或出現胸痛、喘憋、咯血、呼吸急促或呼吸困難、精神差、頻繁嘔吐等癥狀時，要及時去醫院就診。

2.孩子出現發燒、咳嗽之后應該怎么辦？孩子出現哪些情況一定要去醫院？

　　● 大醫院人員密集、等候時間長，交叉感染風險較高，建議癥狀較輕的患兒首選到基層醫療衛生機構、綜合醫院兒科等就診，在兒童?？漆t院就診明確診療方案以后，也可以通過醫聯體轉診到基層醫療機構進行后續治療或居家治療。

　　● 根據專家建議，孩子出現超高熱或持續發熱超過三天、頻繁咳嗽影響正常生活、精神狀態不好甚至出現嗜睡、呼吸頻率增快或呼吸困難、頻繁嘔吐、皮疹、頭痛或抽搐等，應及時帶孩子就醫。

3.預防呼吸道疾病，日常怎么做？

　　*預防傳染病最有效、最經濟的方式是接種疫苗，通過接種流感疫苗可以有效減少感染、發病和重癥發生的風險。

　　● 健康的生活方式。保證充足的睡眠、充足的營養、適當體育鍛煉。

　　● 養成良好個人衛生習慣?？人曰虼驀娞鐣r遮住口鼻，注意手衛生、勤洗手，盡量避免習慣性觸摸眼睛、鼻、口。

　　● 保持家庭和工作場所的環境清潔，室內定期開窗通風（通風期間做好保暖）。

　　● 老年人、兒童、孕婦、慢性病患者等高風險人群要盡量少去人群密集的公共場所。

　　● 有癥狀及時休息和就診。一旦發生發熱、咳嗽等呼吸道感染的癥狀，患者應居家休息。如果癥狀較重的話，應做好防護，盡早就診。

4.如何通過健康飲食，增強免疫力？

　　●合理免疫維持的重要基礎是合理膳食，重要前提是食物多樣化。

　　●要確保充足的優質蛋白質的攝入，它構成了免疫物質的一個重要基礎。

　　●要保證新鮮充足的蔬菜和水果的攝入。

　　●保證每天充足的飲水。

　　●保持好健康合理的體重，是維護良好免疫力的重要基礎，做到“吃動平衡”。

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